ПРОФЕССОР ИРИ НА ЮЦКОВСКАЯ, ДОКТОР ИРИ НА ДВОР ЯНИНОВА
Инъекции ботулотоксина все шире внедряются в косметологическую практику.
Открываются новые возможности, регистрируются новые препараты, новые показания к проведению процедуры, появляются новые схемы введения.
Bсовременной эстетической медицине ботулинотерапия занимает одно из лидирующих мест в программах омоложения кожи лица и профилактики ее старения. Традиционно зоной применения ботулотоксина (БТА) по эстетическим показаниям считалась верхняя треть лица, которая отличается активной мимикой. Однако сфера применения ботулинотерапии неуклонно расширяется. Косметологическая практика последних лет показала эффективность использования БТА и для коррекции возрастных изменений в нижней трети лица, зоне шеи и декольте. Предлагаем рассмотреть особенности применения ботулинотерапии для коррекции эстетических недостатков нижней трети лица введением ботулинического нейротоксина типа А. Эта зона является зоной риска для проведения ботулинотерапии и требует не только особенно глубокого знания анатомии. Крайне важно строго соблюдать технику проведения процедуры, чтобы избежать возникновения побочных эффектов и осложнений, которые могут привести не только к неудовлетворительному эстетическому результату, нои к функциональным нарушениям. Другой сложный момент связан с тем, что в отличии от верхней трети лица, для которой главным образом характерны динамические морщины, в нижней трети преобладают складки, в формировании которых существенную роль играет гравитационный птоз тканей. Поэтомумонотерапия ботулиническим токсином в данной зоне будет малоэффективна. Как правило, требуется комбинированная поэтапная программа омоложения, которая может включать в себя введение препаратов на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, химические пилинги, лазерную коррекцию. Сложность работы в области нижней трети лица диктует необходимость более детального рассмотрения особенностей введения препаратов БТА для коррекции наиболее характерных инволюционных изменений данной зоны.
Коррекц ия периоральных морщин Формирование радиальных морщин в периоральной области связано с гиперфункциенй круговой мышцы рта (m. orbicularis oris). Особенностью этой области является быстрый переход морщин из динамических в статические. Это связано с высокой функциональной активностью данной зоны. Монотерапия ботулиническим токсином оправдана в случае слабой выраженности морщин, а так же, когда основную роль в их формировании играют особенности мимики пациента – «рот монашки», гипертонус курильщика. Учитывая, что инъекции БТА оказывают воздействие на функциональную активность мышц в периоральной области – снижается способность плотно сжимать губы, процедура противопоказана людям, у которых круговая мышца рта задействована в профессиональной деятельности (певцы, музыканты, играющие на духовых инструментах, актеры, аквалангисты).
В силу высокой функциональной активности периоральной области результат ботулинотерапии сохраняется не более 2-3 месяцев, о чем заранее необходимо предупреждать пациента. Коррекц ия опу щенных углов рта Гипертонус мышцы, опускающей угол рта (m. depressor anguli oris), тянет углы рта вниз и способствует формированию или усилению выраженности морщин «марионетки». Гипертонус этой мышцы также играет роль в формировании морщин углов рта, особенно у пациентов с выраженным гравитационным птозом тканей. Коррекция углов рта необходима, только если они опущены и повернуты вовнутрь. Не следует вводить препарат поверхностно и около углов рта во избежание диффузии препарата в круговую мышцу рта (повреждение механизма смыкания и размыкания рта и оттока слюны). Важно отметить, что при наличии глубоких складок данной области коррекция ботулиническим токсином будет недостаточной.
В этом случае необходимо применять сочетанные методы коррекции, например, контурную пластику. Ее рекомендуется проводить через 2 недели после ботулинотерапии. Коррекц ия подб ородочной област и Гипертонус подбородочной мышцы (m. mentalis) приводит к появлению таких эстетических недостатков, как углубление губоподбородочной борозды – «бугристый подбородок». Инъекции БТА в данную область позволяют значительно улучшить внешний вид подбородочной области. В дальнейшем через 2 недели после ботулинотерапии для уменьшения визуализации губоподбородочной борозды рекомендуется проведение инъекционной контурной пластики препаратами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. При введении БТА в подбородочную мышцу очень важно не производить инъекции слишком латерально, так как это может спровоцировать диффузию препарата в мышцу, опускающую нижнюю губу (m. depressor labii inferioris). Многолетний опыт использования препарата ботулинического токсина типа А доказал высокую эффективность препарата и широкое применение в эстетической дерматологии. Предлагаемая схема инъецирования в сочетании с современными методами косметологической коррекции позволяет добиться более значительных эстетических результатов. Ключевые факторы успеха данной процедуры – знание врачом особенностей строения, топографии мышц, точность определения мест инъекций, подбор адекватной дозы препарата как на одну точку введения, так и на всю зону коррекции. Применение БТА для коррекции гиперкинетических складок инволюционно измененной кожи в области нижней трети лица при условии соблюдения рекомендаций, позволяет достигнуть стойкого косметического эффекта с минимальным риском развития осложнений.
