Traiter le SMAS* aux ultrasons focalisés pour retendre le visage, une solution pérenne pour prévenir ou pour entretenir un lifting.
Dr Matthieu Le Flem
La motivation pour un lifting « classique » varie grandement et les indications aussi. Nombreuses sont les patientes qui font un blocage et qui ont en tête une image de femme tirée aux traits figés malgré des résultats très souvent naturels et harmonieux en pratique.
Un large éventail d’indications pour le lifting aux ultrasons focalisés
Le coût, les suites opératoires avec éviction sociale et l’anesthésie générale sont des facteurs qui entrent en compte dans la décision de ne pas y recourir, ou de retarder l’échéance le plus possible. En tant que chirurgien du visage, mes critères de contre ou de non-indication d’un lifting chirurgical sont multiples et c’est pour ces raisons que j’ai choisi de travailler depuis plus de 4 ans avec les ultrasons microfocalisés afin de satisfaire pleinement les demandes de mes patientes tout en répondant à mes exigences d’efficacité et de sécurité.
Je suggère un traitement avec Ultherapy PRIME® dès lors que la patiente est trop jeune ou que le relâchement de l’ovale est trop modéré, la chirurgie n’étant pas encore indiquée à ce stade.
Autre critère, les peaux très épaisses, avec une mauvaise laxité et un manque de souplesse, vont mener à un résultat décevant par manque de mobilité des plans cutanés et sous cutanés. Le tabac augmente le risque de mauvaise cicatrisation et je conseille donc l’arrêt total plusieurs mois avant l’opération. Ultherapy PRIME® est alors une parfaite alternative si cela n’est pas possible. Les hommes, rarement demandeurs de lifting, font de très bons candidats, d’autant plus que leur SMAS* est plus épais que celui des femmes et donc plus facilement repérable; je le préconise pour retendre et redynamiser la jawline qui est l’indication masculine de prédilection.
Rétracter, retendre, remonter les traits
Je travaille avec la technologie Ultherapy® depuis 4 ans et je le propose en alternative à la chirurgie en précisant qu’il n’y aura pas les mêmes promesses de résultat. J’explique les choses honnêtement, les patientes savent à quoi s’attendre et le traitement les intéresse.
Il y a une demande réelle sur l’ovale de la part des femmes dans la quarantaine, trop jeunes pour une chirurgie. Le but est de rétracter et de retendre les plans profonds du visage.
Afin d’obtenir les meilleurs résultats possibles et rendre le traitement confortable, je préconise systématiquement une anesthésie locale à la canule en sous-cutané pour éviter l’inconfort ou les douleurs suite à l’effet des impacts des ultrasons micro-focalisés. Certaines régions, notamment le périorbitaire sont délicates et pourtant là aussi les ultrasons apportent un bel effet tenseur et défripant. On travaille avec le transducteur 1.5 mm, qui va traiter en sous-cutané la paupière inférieure et la paupière supérieure pour remonter les sourcils et alléger une paupière alourdie et tombante, ce qui apporte de la lumière et un regard reposé et ouvert.
Avec la nouvelle version Ultherapy PRIME®, les améliorations permettent encore plus de précision et un gain de temps.
L’écran PRIME est plus grand et l’échographe est de meilleure qualité, on voit ainsi plus nettement. Pour moi il s’agit du plus grand intérêt de l’appareil car l’efficacité repose sur le fait de pouvoir cibler de façon précise le SMAS* grâce à l’échographie à la profondeur à laquelle il se trouve, ce qui varie d’une personne à l’autre et même d’une zone du visage à une autre. De plus la latence de délivrance de l’impact a été raccourcie permettant de réduire un peu la durée de la séance.
Ovale et cou ensemble pour un résultat homogène
La plupart des demandes concernent l’ovale, j’explique donc à mes patientes que pour obtenir un résultat harmonieux il est souhaitable de traiter le cou lorsqu’il existe un relâchement associé à ce niveau-là. Dans ce but, je le traite sur toute sa hauteur en évitant les zones à risque (thyroïdienne et pré-laryngées). L’échographe est donc très utile pour repérer le SMAS* dans cette région où sa profondeur varie d’une personne à l’autre. En fonction de l’épaisseur du tissu graisseux, j’utilise soit le transducteur 3 mm ou le 4,5 mm.
Un full face s’avère nécessaire dès lors que la région périorbitaire est relâchée, notamment dans le cas de paupières supérieures affaissées et de sourcils tombants.
Je ne mets pas d’âge limite à un traitement Ultherapy PRIME®, les patientes pouvant bien répondre à tout âge, mais je préviens toujours que dans le cas d’un relâchement important, l’effet sera moins efficace. La plupart du temps j’effectue deux passages successifs sur la zone car pour moi, en tant que chirurgien, le but est de cibler et traiter de manière globale le SMAS* et d’utiliser le transducteur adéquat pour obtenir un résultat sur mesure. Le SMAS* est le sous-sol de notre peau. S’il est tendu, la peau sera mécaniquement remise en tension.
Avec un entretien régulier il est tout à fait possible de décaler la chirurgie de plusieurs années. Je préconise une séance tous les 12 mois environ. Quant aux femmes ayant effectué un lifting au bistouri, je leur conseille pour l’entretenir de commencer à faire des séances d’entretien 3 à 5 ans après leur chirurgie. Un lifting bien réalisé va ainsi durer environ 15 ans. On pourra grâce à cela prolonger cette durée et entretenir durablement le résultat.
*Système musculo-aponévrotique superficiel
Dr Matthieu Le Flem
Oto-Rhino-Laryngologiste et Chirurgien Plasticien du Visage. Hôpital Privé
de Provence à Aix-en-Provence. Diplôme Universitaire de Chirurgie Plastique du Visage, 2017. Formateur médical pour Face Aesthetics Masterclass depuis 2021. Formation sur les troubles du sommeil 2022. Key Opinion Leader et Medical Trainer pour Merz Aesthetic depuis 2023.
