Par le Dr Isabelle Rousseaux
Depuis 10 ans je suis et j’analyse l’évolution des effets secondaires post injections d’acide hyaluronique. Parfois la cause est évidente, mais il arrive que le mystère reste entier. La pandémie a par ailleurs modifié les profils et on constate beaucoup moins d’effets indésirables.
Un peu d’histoire
Les ennuis commencèrent avec l’invention de la seringue et de l’aiguille 1844 – 1853 et la recherche de produits injectables pour corriger les imperfections et les signes de l’âge : paraffine, huiles, silicone, algues, plastique …
Les débuts sont toujours prometteurs mais on aurait du se douter que la peau réagirait suite à l’injection d’un corps étranger. Interdictions du silicone en 1997, de Dermalive en 2007 et de Novabel en 2010.
L’acide hyaluronique, AMM en 1994, a toutes les vertus d’un parfait produit injectable, sauf que pour assurer sa longévité après injection, il faut le transformer et dès lors ses propriétés vont varier.
Deux effets secondaires ont émergé avec l’évolution des techniques d’injection et de la technologie des produits : les embols vasculaires artériels et les nodules.
Les embols d’AH peuvent survenir après une injection accidentelle dans une artère peu importe le terrain. Les suites qui peuvent être dramatiques parfois avec perte de la vision, sont le plus souvent favorables aujourd’hui en France grâce à une meilleure connaissance de cet EI, d’une part, et d’autre part à l’autorisation de l’utilisation de la hyaluronidase afin de dissoudre l’embol.
Les nodules peuvent être d’apparition rapide parfois, inflammatoires si conflit de myomodulation, non inflammatoires par excès de produit par exemple. Mais le plus souvent inflammatoires tardifs, quelques mois après l’injection.
On recherchera la cause liée à une perturbation de l’immunité :
• Hypersensibilité connue à l’acide hyaluronique, ou à la lidocaïne
• Sarcoidose, sclérodermie, granulome annulaire, rectocolite hémorragique
• Maladie auto-immune active
• Maladie grave en traitement
• Grossesse, allaitement, enfants
• Présence d’un implant non résorbable sur la zone d’injection
On recherchera également :
• Des pathologies associées à des troubles immunitaires, inflammatoires
• Des problèmes infectieux sur ou hors zone injectée: dentaires, virose
• Un gros stress, grosses contrariétés
• Zones soumises à une forte myomodulation comme les masseters
Je prends en charge depuis des années les effets secondaires des injections de fillers et les appels qui étaient en moyenne de un ou deux par semaine, sont passés à un ou deux par mois. Les raisons s’expliquent par une diminution des injections avec les confinements, mais aussi par beaucoup plus de précautions prises côté hygiène, interrogatoire, et quantité injectée. Les recommandations sont strictes quant au délai vaccination-injections, et aux contre-indications : virus, infections et inflammation.
Quelques questions à poser avant d’injecter, à coté des contre indications habituelles :
• Où en êtes-vous de la vaccination Covid?
• Partez-vous en vacances?
• Jouez-vous d’un instrument de musique à vent ou chantez-vous dans une chorale?
• Faites-vous du bruxisme?
• Faites-vous des soins dentaires, avez-vous des problèmes dentaires?
Et surtout :
• Vérifier à chaque injection les contre-indications
• Savoir dire non quand cela est nécessaire
• Injecter peu à la fois
• Injecter doucement, lentement
• Faire le moins mal possible
• Désinfecter avant et après chaque injection
Les injections d’acide hyaluronique doivent être faites par des médecins et uniquement par des médecins, bien formés à cette technique, et surtout capables de manager les éventuels effets secondaires.
Par le Docteur Isabelle Rousseaux
Dermatologue esthétique, Membre du bureau du syndicat des dermatologues et responsable de la formation des assistantes, Membre du bureau du gDEC. Presidente de Defee Nord. Médecin référent effets secondaires Allergan.
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