par le Docteur Sabine Zenker
Le viellissement du visage est un processus complexe qui affecte de diverses façons les différentes zones du visage, ainsi que sa structure.
Cet article se concentre sur les problèmes les plus répandus dont se plaignent nos patients lors des consultations auprès des médecins. Il décrit scientifiquement un concept thérapeutique basé sur des indications médicales spécifiques, ce concept étant représentatif dans le domaine de la dermatologie esthétique.
Les changements tridimensionnels du visage liés à l’âge.
Même si le vieillissement du visage commence en surface, à travers des signes de vieillissement cutané, le processus de vieillissement va bien au-delà et entraîne finalement, toutes les structures du visage telles que : les muscles, les ligaments suspenseurs, les coussinets adipeux et enfin, les structures osseuses. L’architecture et la position des coussinets adipeux jouent un rôle essentiel pour avoir un “look” plus jeune et séduisant. Mais au fil du temps, les tissus adipeux du visage se redistribuent : ils s’atrophient et se séparent (1-6). En plus de cela, une résorption osseuse importante s’opère et les tissus adipeux ne servent plus de support structurel nécessaire (7-9). Tout cela entraîne un affaissement et un relâchement de la partie centrale du visage, visibles en trois dimensions (10, 11).
Indications type pour les traitements par injection de produits de comblement.
C’est ici que le traitement par injection de produits de comblement entre jeu. Tout traitement en dermatologie et en esthétique nécessite une approche de traitement accompagné d’indications spécifiques. Un diagnostic personnalisé doit être fait avant d’entreprendre le traitement quel qu’il soit. Les indications type pour les injections de produits de comblement sont :
- Rides
Les crevasses, les rides et les plis font de plus en plus l’objet de nos préoccupations, surtout au fil des années, car ils semblent attribuer à nos expressions du visage un aspect plus vieilli, voire peut-être négatif.
- Perte de volume
D’autres changements indésirables du visage tels que l’apparition de cernes, de sillons et d’affaissement général font que les patients font appel à nous pour restaurer les proportions du visage, retrouver les mêmes traits du visage qu’auparavant ou encore pour améliorer les aspects anatomiques du visage. En gros, il s’agit de rendre au visage une bonne mine naturelle, avec une peau lisse et douce.
Mon concept de traitement des rides par injection de produits de comblement.
Dans cet article, l’auteur expose son concept pour le traitement des rides par une injection directe de produits de comblement en utilisant l’acide hyaluronique (HA) et la stimulation par un produit de comblement à base de polycaprolactone (PCL).
Les indications type pour la technique d’injection directe de produits de comblement à base d’acide hyaluronique concernent les rides du front.
Les injections intradermiques en rétro-traçage («blanchiment») avec l’utilisation de la technique multi-poncture ou de la technique linéaire à l’aide d’une aiguille pointue (30G 1/2), sont des méthodes traditionnelles d’injection dans cette zone (12). L’auteur mélange l’acide hyaluronique avec des produits de l’anesthésie locale dans une proportion allant jusqu’à 30% (utilisation hors indication!) afin d’atteindre une intégration optimale du produit de comblement dans le derme superficiel. Evitez de corriger chaque pli pendant la phase finale du traitement. D’après l’auteur, un comblement contrôlé par une technique d’injection joue un role primordial, car cela augmente la précision du placement du produit de comblement et son dosage.
Il réduit également les effets secondaires tels que la douleur et les ecchymoses, améliorant ainsi le résultat esthétique général. Cela est d’autant plus vrai pour les injections superficielles (13). Le résultat de cette technique d’injection directe de produits de comblement à base d’acide hyaluronique peut durer quelques mois, en fonction du produit utilisé et de l’état de chaque patient.
La technique de stimulation par injection de produits de comblement à base de polycaprolactone est préconisée au cas où le patient souhaiterait un comblement immédiat et l’obtention de l’effet durable de la stimulation du collagène qui commence environ 3 mois après l’injection (14, 15).
(La polycaprolactone est un produit de comblement biodégradable composé de microparticules de PCL en suspension dans un support de gel (carboxy-méthylcellulose (CMC)).
Le produit est administré à l’aide d’une canule munie d’une pointe émoussée de 25G 1 1/2 par voie sous-cutanée, en éventail et en rétro-traçage et en recouvrant toute la zone à traiter; l’endroit de l’injection étant choisi dans un angle de 90 ° au milieu de la ride. La quantité approximative de produit à injecter est de 0,1 cc.
Mon concept de traitement de la perte de volume par injection de produit de comblement
Le traitement de la perte de volume en 3D sera présenté ici à travers des techniques utilisées pour la partie central du visage. Les indications concernent la face latérale creuse de la joue ainsi que la face latérale affaissée.
La cartographie du visage permet d’identifier les zones à combler et les zones dangereuses, de planifier la stratégie de l’injection ainsi que d’identifier les points d’entrée pertinents.
Pour la technique de la perte de volume par injection de produits de comblement, on injecte habituelllement des produits à base d’acide hyaluronique ayant une bonne viscoélasticité à effet volumisateur (16, 17) ou du Calcium Hydroxylapatite, CaHA (Radiesse ©), ou bien un produit à base de particules de calcium (18, 19). D’après une longue expérience clinique de l’auteur l’hydroxylapatite de calcium possède un effet de modélage précis. L’utilisation de canules à pointe émoussée aboutit à une procédure de traitement plus atraumatique (18), plus rapide, en particulier lorsque le produit doit être injecté sur des «distances plus longues» (19-24). Pour les deux cas évoqués ici, les canules à pointe émoussée 25G 11/2 conviennent parfaitement.
Les images suivantes illustrent les points d’entrée type de ce concept de traitement, le point d’entrée de la partie supérieure de la joue et le point d’entrée de l’arcade zygomatique.
Le produit de comblement utilisé par l’auteur est l’acide hyaluronique Perfectha © Subskin et Calcium Hydroxylapatite (Radiesse ©) (mélangé avec 1% de Lidocain dans une proportion de 20%). Une canule à pointe émoussée 25G/38mm est utilisée comme équipement (Steriglide®).
Face frontale creuse des joues
Le point de départ est le point d’entrée de la partie supérieure de la joue. Le produit de comblement est injecté selon la technique du bolus (injections modérées point par point), en rétro-traçage en sus-périostée. Plus d’injections médianes ou éventuellement latérales du premier point d’entrée sont réalisées et sous forme de «croissant de lune» selon le profil et besoins des patients. La quantité de produit de comblement à injecter par point est d’environ 0,1 cc. L’augmentation de la dose du produit se fait jusqu’à la fin du traitement.
Affaissement de la partie latérale de la joue
L’arcade zygomatique en est le point de départ. Le produit de comblement est injecté selon la technique de l’éventail en mode de rétro-traçage presque partout dans la partie latérale, en commençant par la partie sus-périostée et en finissant par la partie sous-cutanée. La quantité de produit de comblement à injecter par point est d’environ 0.1-0.2 cc. L’augmentation de la dose du produit se fait jusqu’à la fin du traitement.
Ces deux techniques permettent de corriger la saillie frontale des joues ainsi que d’effectuer un lifting latéral par une approche personnalisée.
Le point d’entrée de la partie supérieure de la joue, le point d’entrée pour traiter la face frontale creuse des joues est le point autour duquel la saillie frontale de la joue sera reconstituée.
Point de départ des arcades zygomatiques ©Docteur en médecine Sabine Zenker
Le point de départ des arcades zygomatiques, le point d’entrée pour traiter la face latérale affaissée des joues est le point de départ à partir duquel le lifting latéral sera effectué
Perte de volume : Traitement de perte de volume par injection de produits de comblement avec Calcium Hydroxylapatite (Radiesse®) 3-D-Analyse Quantificare© ©Docteur en médecine Sabine Zenker
Les changements liés à l’âge tels que l’apparition de rides ou la perte de volume peuvent être traités facilement et à titre individuel à travers l’injection de produits de comblement. Une approche de traitement de comblement basée sur les indications médicales spécifiques montre à quel point les produits de comblement peuvent être polyvalents à condition de les utiliser en combinaison avec les techniques appropriées. Ils peuvent servir à toutes fins, que ce soit pour un comblement, une stimulation ou un effet volumisateur.
Docteur Sabine Zenker
Médecin est spécialiste en dermatologie et en chirurgie dermatologique. Il s’agit d’une expert et d’une enseignante en ce qui concerne les procédures non- et micro-invasives dans le domaine de la dermatologie esthétique ; elle est membre active de plusieurs commissions scientifiques de rassemblements de premier plan, mène des tests cliniques, publie des articles et est membre d’associations dermatologiques nationales et internationales.
