Par le docteur Thierry Michaud
Application au traitement et à la prévention du vieillissement facial par les injections d’acide hyaluronique volumateur.
Le concept de morpho-esthétique faciale est un paradigme qui établit le lien étroit entre l’esthétique faciale et la morphologie osseuse dont elle est en grande partie dépendante. Ainsi, non seulement l’esthétique faciale est fortement déterminée par le support osseux qui soutient l’ensemble des parties molles du visage mais le vieillissement facial est lui aussi, de ce fait et pour une part importante, en corrélation directe avec les modifications osseuses dues au vieillissement spécifique du squelette facial.
L’apparition sur le marché d’acides hyaluroniques fortement volumateurs (« bone fillers »), possédant des caractéristiques rhéologiques associant une cohésivité et une élasticité très élevées qui permettent de suppléer les carences du support osseux, éclaire d’un jour nouveau la correction et la prévention du vieillissement facial et donne tout son sens à ce paradigme.
Le vieillissement osseux specifique
Comme il a déjà été dit, le vieillissement osseux est un processus dynamique qui va fortement impacter l’esthétique faciale. Bien étudié grâce en particulier à la scanographie 3D, il est caractérisé globalement par une atrophie et une perte des volumes qui va avoir comme conséquence essentielle une diminution du support et de la projection des parties molles, impactant tous les étages du massif osseux facial. Les principales modifications morphologiques du vieillissement osseux sont résumées sur les figures 1 à 3.
L’observation de nos patients permet souvent de retrouver les correspondances entre le support osseux et l’apparition des signes de vieillissement liées à une perte de support osseux, notamment dans le cas des asymétries faciales (figure 4).
Le capital osseux facial et la prévention du vieillissement du visage
Ainsi, on comprend aisément que, tant dans la morphologie faciale que dans le vieillissement facial, la notion de « haubanage osseux » est primordiale et va définir le « capital osseux » facial.
Tous les étages sont bien sûr à considérer : front, arcades orbitaires, support ostéo-dentaire maxillaire, mandibule et menton. Une attention particulière doit être apportée aux arcades zygomatiques et au menton : un support osseux fort à ce niveau réalise un véritable haubanage qui permet de maintenir les parties molles en tension et de limiter les phénomènes de relâchement ; à contrario un support osseux faible favorisera la ptôse et la visualisation des pertes de volumes notamment dans les compartiments graisseux.
L’identification des patients à faible support osseux permet de dépister ceux pour lesquels de faibles pertes de volumes ou un relâchement tissulaire modéré auront des conséquences négatives importantes sur la perception de l’âge. Chez ces patients, la correction précoce des pertes de volume même minimes aura un résultat très positif dans la mesure où elle permettra le maintien d’expressions faciales positives ainsi que la prévention du vieillissement facial.
De plus dans le cas d’un traitement précoce, les quantités d’acide hyaluronique nécessaires seront faibles si elles sont placées au point clé identifié par l’analyse du vieillissement, contribuant ainsi au naturel du résultat. Enfin comme il a été dit, la mise à disposition de « bone fillers » à la rhéologie adaptée permet, avec des injections au contact osseux, la suppléance précoce des supports osseux déficients. Ces acides hyaluroniques sont caractérisés par une cohésivité et une élasticité importantes, permettant de parler de « bone fillers » (Figure 5).
Cette démarche de correction et de prévention est illustrée par le cas clinique correspondant aux figures 6 et 7. L’accent est mis sur la correction des supports osseux déficients de façon à améliorer la projection des parties molles dans les zones concernées et à diminuer l’impression de relâchement et les pertes de volume responsable de l’expression négative.
La morpho-esthétique faciale est un nouveau paradigme qui souligne le rôle majeur joué par le support osseux dans la morphologie du visage ainsi que dans son vieillissement. Elle débouche sur l’identification des sujets dont le vieillissement facial sera accéléré en raison d’un support osseux déficient, favorisant les pertes de volume et le relâchement des parties molles, contribuant ainsi à l’apparition précoce des expressions négatives liées à l’âge. La prise en compte du support osseux permet ainsi de réaliser, à travers le dépistage et la correction des patients exposés, une véritable prévention du vieillissement facial. Cette correction précoce s’avère aujourd’hui possible grâce à la mise au point d’acides hyaluroniques aux caractéristiques rhéologiques adaptées en termes de viscosité, d’élasticité et de cohésivité, autorisant la suppléance d’un support osseux déficient.
Références :
1. Shiffman MA, Di Giuseppe A, Prendergast PM. Anatomy of the Face and Neck. Cosmetic Surgery, DOI 10.1007/978-3-642-21837-8_2, © Springer- Verlag Berlin Heidelberg 2012
2. Belhaouari L, Beylot C, Gassia V, Michaud T, Quinodoz P. L’Art des injections en esthétique. Rajeunissement et embellissement du visage. Editions Arnette, 2021.
3. Michaud T, Gassia V, Belhaouari L. Facial dynamics and emotional expressions in facial aging treatments. J Cosm Dermatol 2015; 14, 9-21.
Par le docteur Thierry Michaud.
Spécialisé dans toutes les techniques concernant le vieillissement et l’esthétique du visage.
Lauréat de la Faculté de Médecine de STRASBOURG, Membre de la Société Française de Dermatologie, Président du Groupe de Dermatologie Esthétique et Correctrice de la Société Française de Dermatologie (gDEC), Directeur de collection aux éditions ARNETTE (Collection Dermatologie Esthétique).
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