par le Dr Isabelle Rousseaux
Pourquoi notre peau fabrique t’elle des taches pigmentées à partir d’un certain âge, surtout chez les phototypes clairs ?
Tout ou presque est de la faute du mélanocyte, cellule dendritique, de la couche basale de l’épiderme, assise sur la jonction dermo épidermique responsable de la fabrication de notre mélanine à partir de la tyrosine avec l’aide de la tyrosinase. L’activité du mélanocyte, ainsi que leur nombre, diminue à partir de 30 ans, 10 à 20% tous les 10 ans, donc la capacité de la peau à absorber les UV va baisser, car c’est le rôle de la mélanine, et cerise sur le gâteau, il s’ajoute un dérèglement de sa production, ce qui fait que de petites taches pigmentées vont faire leur apparition sur les zones photoexposées, découvertes, du visage et des mains principalement. Le traitement de ces taches est très souvent demandé lors de consultations dermatologiques ou esthétiques.
Que proposer à nos patientes en fonction de nos équipements ?
Une fois éliminés d’autres problèmes plus graves bien sûr, comme un mélanome, que peut on proposer à nos patientes selon ce dont nous disposons au cabinet ?
1. Le plus facile : des conseils de prévention en première intention :
- car il ne sert à rien de traiter des taches si les patientes s’exposent de nouveau au soleil. Il faut être très clair la dessus : plus d’exposition volontaire.
- bien expliquer qu’une irritation de la peau peut être suivie d’une inflammation, suivie à son tour d’une hyperpigmentation réactionnelle donc déconseiller fortement tous les soins agressifs, les gommages en saison estivale.
Puis des conseils de routine de soins :
- Le matin application d’une protection solaire toute l’année couvrant les UV et la lumière visible à renouveler, précédée d’un sérum antioxydant car le stress oxydatif va aggraver le vieillissement de la peau et les troubles pigmentaires,
- Le soir d’un sérum ou d’une crème avec des actifs suivis ou non d’une crème hydratante.
Comment agissent les principaux actifs dépigmentants ?
- en bloquant la synthèse de la mélanine.
- en bloquant le transfert des mélanosomes du mélanocyte au kératinocyte.
- en détruisant les mélanocytes.
On peut ainsi :
- favoriser la desquamation et éliminer la mélanine des couches superficielles de l’épiderme : acides de fruits hydratants si moins de 5%, mais keratolytiques et dépigmentants au dessus.
- limiter le stress oxydatif avec des antiradicalaires : la vitamine C agit sur les oxydations en chaine de la mélanogénèse, utilisée sous la forme de magnesium ascorbyl phosphate.
- bloquer la mélanogénèse avec des inhibiteurs de la tyrosinase: acide kojique et arbutine.
- agir sur les mélanocytes hyperactifs : acide azélaique.
Les actifs comme :
- hydroquinone : inhibition de la tyrosinase, altération des mélanosomes.
- dermocorticoides : diminution des mélanocytes.
- acide rétinoique : inhibe la mélanogénèse ne sont utilisés que sous forme de préparations et sur ordonnance .
2. Comment peut on traiter ces taches simplement et de façon pas trop onéreuse :
- En éliminant une partie de l’épiderme et de ce fait la mélanine contenue dans les kératinocytes en même temps. L’azote liquide pour traiter des taches peu nombreuses, et pas trop larges est intéressant et pratique si on en dispose au cabinet mais compte des inconvénients avec des suites pendant 10 jours et pas en été. Les peelings superficiels sont efficaces pour éclaircir. Les AHA vont décaper les couches superficielles de l’épiderme entrainant la mélanine, mais ce traitement ne viendra pas à bout des taches complètement mais il peut être un bon accompagnement associé bien sûr à un protocole de soins quotidiens aux AHA.
3. Comment les traiter de manière un peu plus compliquée et plus chère :
- En ciblant la mélanine avec un laser dont la longueur d’onde sera absorbée par ce chromophore et amènera un dommage thermique ciblé sur les taches pigmentées. Le laser alexandrite est indiqué pour les petites taches. Et si on a la machine avec une IPL ou lampe fl ash et un filtre réglé sur les longueurs d’onde pigmentaires. Avec une machine polyvalente, un traitement est intéressant pour des taches multiples car l’utilisation de larges pièces à main est possible. Il existe des suites d’une dizaine de jours avec une augmentation passagère de la pigmentation.
4. Comment les traiter de manière onéreuse :
- Avec un laser QSwitch qui va avec un impact photomécanique très court (nano ou pico secondes) faire éclater le pigment dans la peau qui l’éliminera ensuite.
- Par un traitement de choix grâce à des tailles de spots variables, disparition des taches sans aucune cicatrice. L’un des inconvénients majeurs étant le tarif de ces machines à la technologie de pointe, qui servent aussi au détatouage.
Si nous voulions résumer :
- quelques taches : azote ou laser
- taches nombreuses : lampe flash ou laser
- les peelings pour entretenir les résultats
- les conseils cosmétiques sont indispensables surtout pour la protection solaire.
Dr Isabelle Rousseaux : Dermatologue esthétique, Membre du bureau du syndicat des dermatologues et responsable de la formation des assistantes, Membre du bureau du gDEC. Presidente de Defee Nord. Médecin référent effets secondaires Allergan.
Plus d’informations : lillecotesud.fr
